最新版银屑病关节炎（PsA）药理学管理指南

银屑病痛风（PsA）是一种与银屑病就其的尘性关节病，有银屑病红疹并眩晕关节和周边骨一头疼痛、肿胀、压痛、僵硬和国家主义障碍。大多病症可有骶髂痛风和（或）腹腔尘，胃癌迁延，易患，晚期可发生关节强直。约 75% 的病症红疹出现在痛风之前，同时出现者约 15%，红疹出现在痛风后的病症约 10%。该病可发生于任何平均年龄，高峰平均年龄为 30～50 岁，无区分开，但腹腔受累以男性较多。

PsA 很少单独出现，病症和临床心理医生通常会处理多种合并症，仅限于糖尿病、患性感染史、尘症性肠病等，这无疑减少了 PsA 的治疗法高难度。此外，治疗法 PsA 的药物繁多，如何管理制度可算服用比较最重要。为此，急须一个统合的 PsA 疾病管理工作Guide，聘请医护人员工作者的临床工作和科学数据分析者的探索数据分析。

新版 PsA Guide，满满干货当下！

2017ACR 年度讨论会上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）主导制定的新版银屑病痛风临床Guide的修订。会议上考文垂医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将概述这些修订。

Guide是经过 12 名风湿科心理医生、1 名黏膜科心理医生、1 名黏膜/风湿科心理医生和 2 名病症现场选举，只有 70% 以上新成员选举通过的破例章节才能被放入新的Guide。

Guide中对治疗法 PsA 的策略展开评估，这些治疗法策略仅限于非药物治疗法（如用药、减重和国家主义）、患者治疗法（仅限于 NSAIDs、药物或局部药剂阿托品）、药物多肽药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿哥斯达黎加普和托法替布等。

PsA 新版Guide最强热点

1. 对于私自治疗法的 PsA 病症，破例起始治疗法配上 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病症不宜有别于 TNF 抑制治疗法，可以配上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比不上 NSAIDs，IL-17 抑制比不上 IL-12/23 抑制。（条件性破例，须与病症展开讨论重新选择）

2. 对于在结构上 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，应将替换成 TNF 抑制治疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药治疗法后病痛仍未得到缓解，可以选择替换成一种 IL-17 抑制展开治疗法；如果病症病痛还是没有缓解，应将选择替换成 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿哥斯达黎加普、托法替布。（条件性破例，须根据病症主动展开评估）

3. 如果病症是经 NSAIDs 治疗法的腹腔中轴关节病型 PsA，应将替换成 TNF 抑制；如果治疗法后病症病痛仍未缓解，应将选择替换成 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性破例，须与病症展开讨论重新选择）

4. 破例 PsA 可算治疗法，破例使用生物制剂起始治疗法，然后接种死疫苗（而不是等接种死疫苗之后再展开治疗法）；假如病症接种减毒活疫苗，建议推迟使用生物制剂。（条件性破例）

5. 强烈破例 PsA 病症用药。（强烈破例）

6. 条件性破例病症展开低强度国家主义（如九宫、实修、体操）、天体物理学治疗法、需疗法（OT）、推拿和针灸治疗法等；如果病症超重或老年人，则建议病症减重。（条件性破例）

PsA 未来数据分析朝向

1. 治疗法 PsA 的一头对一头对比数据分析

2. 针对起止点尘、中轴型疾病、残毁性痛风等就其的特定数据分析

3. 随机、对照数据分析非药物干预治疗法

4. 单药治疗法？or 联合治疗法？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 眩晕常见合并症病症如何治疗法？

7. NSAIDs、阿托品的就其数据分析

新版 PsA Guide待优化的章节

1. 如果病症不宜有别于生物制剂治疗法，该如何挑选出治疗法策略？

2. 如果病症怀孕，该如何挑选出治疗法策略？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化治疗法 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如纤维肌痛、肝尘、精神病和焦虑、恶性和心血管疾病等，该如何挑选出治疗法策略？

校对： 韦成凤